上诉状

    上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
    （上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
    被上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。
    （被上诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
    上诉人因XXXX（写明案由，即纠纷的性质）一案不服XXXX人民法院（写明一审法院名称）XXXXX第XXX号XX判决，现提出上诉，上诉请求及理由如下：
    请求事项：（写明提出上诉所要达到的目的）
    事实和理由：（写明上诉的事实依据和法律依据，应针对一审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由）

        此致
   XXXX人民法院

                             上诉人：（签名或盖章）

                                  年   月    日