行 政 起 诉 状

原告：

被告：

第三人：

诉讼请求：                                      

事实和理由：                                   

此 致

      人民法院

起诉人：

年  月  日

附：起诉状副本   份。

填写说明：

1、“原告”、“被告”、“第三人”栏，系自然人的，应写明姓名、性别、身份证号码或出生年月日、民族、职业、工作单位、住址；系法人或其他组织的，应写明名称、组织机构代码、住所、法定代表人或主要责任人姓名、职务联系方式。

2、“诉讼请求”栏，主要写明请求法院解决的权益争议问题，应当明确、具体。

3、“事实和理由”栏，简要写明原被告之间的争议内容，包括发生纠纷的时间、地点、原因并阐明起诉的理由和根据。

4、“起诉人”署名栏，系自然人的，要由本人签名或捺印；系法人或其他组织的，署单位全称并加盖单位公章。

5、“原告”、“被告”、“第三人”姓名或名称必须填写准确，地址要尽量详实。副本份数应按被告和第三人的人数填写。